LA RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA HIPOFRACCIONADA PARA CÁNCER DE MAMAUSANDO LA TÉCNICA DE REFUERZO INTEGRADO SIMULTANEO
Palabras clave:
Radioterapia en Cáncer de Mama, Modelo Lineal-Cuadrático, IMRT en cáncer de Mama, Refuerzo Integrado SimultaneoResumen
Introducción: La Radioterapia se usa en cáncer de mama después de una cirugía conservativa de seno con el fin de prevenir la recurrencia local en pacientes con un estadio temprano. El protocolo más usado se basa en la irradiación del seno completo (50 Gy/25 fracciones) seguido de un refuerzo al lecho tumoral (10Gy/5 fracciones). El tiempo total del tratamiento son 6 semanas. Objetivos: Evaluar la posibilidad de emplear un esquema hipofraccionado equivalente al tratamiento estándar de cáncer de mama y describir la técnica de planeación denominada refuerzo integrado simultaneo (RIS) con el fin de reducir el tiempo de tratamiento. Metodología: La dosis biológica efectiva (BED) se evaluó mediante el modelo lineal cuadrático (LQ) para un esquema de tratamiento que reduzca el número de sesiones respecto a un tratamiento estándar. Con este esquema se diseñaron planes de tratamiento a 6 pacientes con técnica RIS y se compararon con planes de técnica multi-segmentos a través del análisis de histogramas dosis volumen. Resultados: Un tratamiento basado en la técnica RIS con un fraccionamiento de 2.67Gy para el seno completo y de 3Gy para el lecho tumoral es biológicamente equivalente a un tratamiento con fraccionamiento estándar de 2Gy y con un refuerzo independiente. La disminución del número de sesiones de tratamiento con la utilización de esta técnica puede reducirse a 3 semanas.
Conclusión: Es posible disminuir el tiempo total de tratamiento de cáncer de mama usando un esquema hipofraccionado de dosis y la técnica RIS en la planeación de tratamientos.
Autor de correspondencia: Johnny Fernando Burbano Fierro (johny.burbano@fsfb.org.co)
Referencias
1. Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med 2002;347:1233-1241.
2. Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med 2002;347:1227-1232.
3. Whelan TJ, Pignol JP, Levine MN, et al. Long-term results of hypo-fractionated radiation therapy for breast cancer. N Engl J Med 2010;362:513-520.
4. START Trialists’ Group Bentzen SM, Agrawal RK, et al. The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) Trial A of radio-therapy hypofractionation for treatment of early breast cancer: A randomized trial. Lancet Oncol 2008:9:331-341.
5. Wu Q, Manning M, Schmidt-Ullrich R, et al. The potential for sparing of parotids and escalation of biologically effective dose with intensity-modulated radiation treatments of head and neck cancers: A treatment desing study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:195-205.
6. Mohan R, Wu Q, Manning M, et al. Radiobiological considerations in the design of fractionation strategies for intensity-modulated radiation therapy of head and neck cancers: Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:619-630.
7. Bos LJ, Damen EM, de Boer RW, et al. Reduction of rectal dose by integration of the boost in the large-field treatment plan for prostate irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;52:54-265.
8. Dogan N, King S, Emami B, et al. Assessment of different IMRT boost delivery methods on target coverage and normal-tissue sparing. Int J Radiat Oncol Biol Phys 200;57:1480-1491.
9. Suzuki M, Nakamatsu K, Kanamori S, et al. Feasibility study of the simultaneous integrated boost (SIB) method for malignant gliomas using intensity-modulated radiotherapy (IMRT). Jpn J Clin Oncol 2003;33:271-277.
10. Smitt MC, Li SD, Shostak CA, et al. Breast-conserving radiation therapy: Potential of inverse planning with intensity modulation. Radiology 1997;203:71-876.
11. Fowler JF. The linear-quadratic formula and progress in fractionated radiotherapy. Br J Radiol 1989;62:679-694.
12. Guerrero M, Li XA. Analysis of a large number of clinical studies for breast cancer radiotherapy: Estimation of radiobiological parameters for treatment planning. Phys Med Biol 2003;48:3307-3326.
13. Haustermans K, Fowler J, Geboes K, et al. Relationship between potential doubling time (Tpot), labeling index and duration of DNA synthesis in 60 esophageal and 35 breast tumors: Is it worthwhile to measure Tpot?. Radiother Oncol 1998;46:57-167.
14. Chadha M, Woode R, Sillanpaa J, et al. Early-stage breast cáncer treated with 3-week accelerated whole-breast radiation therapy and concomitant boost. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013;34:254-262.
15. Donovan EM, Johnson U, Shentall G, Evans PM, et al. Evaluation of compensation in breast radiotherapy: a planning study using multiple static field. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:671-679.
